O que é, em frase única
A terapia hormonal (TH) repõe o estrogénio que os teus ovários deixaram de produzir. Se ainda tens útero, junta-se progesterona para proteger o endométrio. Ponto.
Para quem faz sentido (indicações)
- Sintomas vasomotores moderados a severos (afrontamentos e suores nocturnos): tratamento de 1.ª linha. Reduz frequência em 75-90% (vs ~50% no placebo).
- Síndrome geniturinária da menopausa (SGUM): vai ao tratamentos locais, mais seguros e dirigidos.
- Prevenção de osteoporose em mulheres com risco aumentado e sintomas associados.
- Menopausa precoce e IOP: padrão de cuidado até pelo menos os 51 anos. Lê mais sobre IOP.
A janela de oportunidade — em 30 segundos
Se inicias TH nos primeiros 10 anos pós-menopausa OU antes dos 60 anos, o perfil risco/benefício é favorável. Iniciada mais tarde, o benefício cardiovascular pode reverter-se. Esta é uma das descobertas mais importantes da reanálise do estudo WHI.
Formulações — o que existe hoje
Estrogénio
- Estradiol transdérmico (penso, gel, spray): preferido em mulheres com risco trombótico, hipertensão, enxaqueca com aura ou colelitíase. Evita o primeiro passo hepático.
- Estradiol oral: aumenta ligeiramente o risco de tromboembolismo venoso (~2x), mas é uma opção válida sem factores de risco.
- Estrogénios equinos conjugados (CEE): foram os usados no WHI. Hoje em dia, formulações com estradiol micronizado são preferidas em quase todos os contextos.
Progestogénio (apenas se tens útero)
- Progesterona micronizada (Utrogestan): mais natural, melhor tolerada, perfil mais favorável.
- DIU com levonorgestrel (Mirena): alternativa eficaz se já o usas. Só protege endométrio se for o de 52 mg.
- Acetato de medroxiprogesterona (MPA): foi usado no WHI. Associado a maior risco de cancro da mama em ensaios. Hoje preferimos progesterona micronizada.
Riscos — números absolutos, não relativos
Numa mulher saudável a iniciar TH na janela correcta, em 1000 mulheres-ano:
- Cancro da mama: +0 a +1 caso (depende da formulação e duração)
- Tromboembolismo venoso: +2-3 casos com estrogénio oral; sem aumento com transdérmico
- AVC: +0-1 com transdérmico, +1-2 com oral
- Doença coronária: redução de ~40% em mulheres 50-59 com estrogénio sozinho
- Mortalidade global: redução de ~30% em mulheres a iniciar TH antes dos 60
Compara com o teu risco basal: o cancro da mama lifetime numa mulher portuguesa é ~10%. A TH adiciona uma quantidade pequena ao numerador.
Quando NÃO se prescreve TH (contra-indicações)
- Cancro da mama actual ou nos últimos anos (depende do tipo e tempo)
- Cancro do endométrio
- Hemorragia vaginal sem causa identificada
- Doença hepática activa grave
- Tromboembolismo venoso recente (oral); transdérmico pode ser opção
- Enfarte agudo do miocárdio recente
Existem zonas cinzentas — discute com a especialista.
Por quanto tempo manter
Não há limite arbitrário. As guidelines actuais (NAMS 2022, IMS) apoiam continuação enquanto os benefícios superam os riscos, com reavaliação anual. Mulheres que iniciam jovens (peri-menopausa, menopausa precoce) podem manter durante muitos anos.
Perguntas para a tua consulta
- "Sou candidata a terapia hormonal? Que formulação recomenda para o meu perfil — oral ou transdérmica?"
- "Estrogénio sozinho ou combinado? Qual o risco/benefício no meu caso?"
- "Por quanto tempo? Como vamos reavaliar?"
- "Que sinais devo monitorizar e quando devo voltar?"
- "Faz sentido fazer mamografia/densitometria antes de iniciar?"
Fontes: NAMS Menopause Practice 6th ed. — Estrogen and estrogen-progestogen therapy (Pinkerton, 2023, pp. 284-305) · Mary Claire Haver, MD — The New Menopause (2024) · IMS White Paper on MHT (2024).