Definições
- Menopausa precoce: cessação da menstruação entre os 40 e 45 anos.
- Insuficiência Ovárica Prematura (IOP): perda de função ovárica antes dos 40. Afecta cerca de 1% das mulheres. Termo preferido pela ESHRE em vez de "falência ovárica precoce".
Diagnóstico (segundo a ESHRE 2016)
O diagnóstico de IOP requer:
- Oligomenorreia ou amenorreia ≥4 meses
- FSH ≥25 IU/L em duas medições com ≥4-6 semanas de intervalo
- Idade inferior a 40 anos
Doseamento de AMH (hormona antimülleriana) ajuda a confirmar a reserva ovárica diminuída.
Causas
- Idiopática (causa desconhecida) — ~80% dos casos.
- Genética: síndrome de Turner, pré-mutação do FMR1 (X frágil), outras mutações.
- Auto-imune: associada a doença tireoideia, suprarrenal, diabetes tipo 1.
- Iatrogénica: quimioterapia, radioterapia pélvica, cirurgia (ooforectomia bilateral).
- Infecciosa: parotidite, tuberculose pélvica (raras).
Riscos a longo prazo
A perda precoce de estrogénio aumenta significativamente vários riscos:
- Cardiovascular: +33% risco de doença cardíaca, +62% risco de AVC.
- Ósseo: maior risco de osteoporose precoce e fracturas.
- Cognitivo: maior risco de declínio cognitivo, demência (especialmente se ooforectomia antes dos 45).
- Mortalidade: aumento da mortalidade geral; estudos mostram +28% mortalidade na ooforectomia bilateral antes dos 45 sem terapia hormonal.
- Saúde mental: maior risco de depressão e ansiedade.
- Fertilidade: perda da fertilidade espontânea (mas ~5-10% das mulheres com IOP podem engravidar espontaneamente).
Tratamento: terapia hormonal é geralmente indicada
As guidelines internacionais (ESHRE, NAMS, IMS) recomendam terapia hormonal de reposição em mulheres com IOP/menopausa precoce até pelo menos a idade média da menopausa natural (~51 anos), salvo contra-indicações claras.
O objectivo não é apenas controlar sintomas — é repor a fisiologia normal e proteger a longo prazo. A relação risco/benefício é diferente da menopausa natural na idade habitual.
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Acompanhamento recomendado
- Especialista em menopausa (ginecologia/endocrinologia)
- Densitometria óssea (DEXA) baseline + a cada 2-3 anos
- Avaliação cardiovascular regular (tensão, perfil lipídico)
- Apoio psicológico — o impacto emocional é frequentemente subestimado
- Discussão sobre fertilidade (preservação ovocitária, ovodoação) se relevante