Terapia hormonal
A primeira linha para sintomas vasomotores moderados a severos. Estrogénio (com progesterona se tens útero), via oral, transdérmica ou vaginal. Janela de oportunidade nos 10 anos pós-menopausa.
Capítulo 03
Existem opções. Vamos explorá-las.
Terapia hormonal, alternativas não-hormonais, tratamentos locais para GSM. O que diz a ciência — sem mitos e sem panela de pressão.
As três famílias
Não é "tudo ou nada". Há opções para cada perfil.
Não-hormonais
SSRIs/SNRIs (paroxetina, venlafaxina), gabapentina, clonidina, neurokinina-3 antagonistas (fezolinetant). Para quem não pode ou não quer hormonas.
Tratamentos locais (GSM)
Estrogénio vaginal de baixa dose (creme, anel, óvulo), DHEA vaginal, hidratantes e lubrificantes. Efeito local, segurança elevada.
A verdade sobre o WHI
A "história assustadora" da terapia hormonal merece um update.
Em 2002, o estudo Women's Health Initiative (WHI) gerou um pânico global em torno da terapia hormonal. O que ficou na memória colectiva foi "a TH causa cancro da mama". O que não ficou foi a nuance:
- O aumento de risco absoluto foi 0,08% (8 casos extra por 10.000 mulheres-ano) — não 38% relativo.
- A média de idades das participantes era 63 anos — muito acima da janela de oportunidade.
- Mulheres 50–59 com estrogénio sozinho tiveram −40% risco de enfarte e mortalidade reduzida.
- As formulações usadas (CEE oral + MPA) não são as mais usadas hoje (estradiol transdérmico + progesterona micronizada).
Tradução: muitas mulheres que beneficiariam de TH não a estão a tomar por causa de uma má leitura de ciência velha. Isto custa qualidade de vida — e potencialmente saúde cardiovascular e óssea.
Decidir bem
Que perguntas levar à consulta sobre tratamentos?
Sobre TH
"Sou candidata a terapia hormonal? Que formulação recomenda para o meu perfil — oral ou transdérmica? Estrogénio sozinho ou com progesterona? Por quanto tempo? Que sinais devo monitorizar?"
Sobre alternativas
"Se TH não for opção, que medicamentos não-hormonais funcionam para o meu sintoma principal? Qual a evidência? Que efeitos secundários esperar?"
Sobre GSM
"Tenho secura/dor vaginal — é seguro tratar com estrogénio local mesmo que não tome TH sistémica? Quanto tempo demora a sentir melhoras?"
Sobre acompanhamento
"De quanto em quanto tempo deve ser reavaliado o tratamento? Que análises e exames de imagem fazer? Quando reduzir/parar?"