02 · Tratamentos locais

Síndrome geniturinária: secura, dor, infecções — tem solução.

Em Portugal, 35% das mulheres em menopausa têm atrofia vulvovaginal. Só 7% recebem tratamento. É um dos maiores escândalos clínicos silenciosos — e tem cura.

O que é a SGUM (em frase única)

É o conjunto de sintomas vaginais, vulvares e urinários causados pela queda de estrogénio. Inclui secura, ardor, prurido, dor durante o sexo, infecções urinárias recorrentes, urgência. Não passa sozinha: ao contrário dos afrontamentos que tendem a melhorar com tempo, a SGUM piora progressivamente se não tratada.

Sintomas que merecem tratamento (não há que aguentar)

  • Secura vaginal — sensação permanente, não só durante sexo
  • Dor ou ardor durante a relação (dispareunia)
  • Sangramento ligeiro pós-coito
  • Infecções urinárias recorrentes (≥3/ano)
  • Urgência miccional, frequência aumentada
  • Ardor ao urinar sem infecção comprovada

Tratamentos com evidência

1. Hidratantes vaginais (não-hormonais)

1.ª linha em sintomas ligeiros. Hidratantes (Replens, KY Liquibeads, Hyalo Gyn) usados regularmente 2-3x/semana, não só durante o sexo. Diferentes de lubrificantes (que são SOS para o sexo). Sem absorção sistémica.

2. Estrogénio vaginal de baixa dose (PADRÃO-OURO)

Estriol creme, estradiol comprimidos (Vagifem 10 mcg), estradiol anel. Doses tão baixas que os níveis sanguíneos permanecem na faixa pós-menopáusica. Em 2025 a FDA removeu o "boxed warning" desta classe — confirmando o que as guidelines já diziam: é seguro, mesmo em sobreviventes de cancro da mama (decisão individual com oncologia).

Eficaz em 80-90% das mulheres. Melhora ao fim de 4-12 semanas. Manutenção 1-2x por semana.

3. Prasterona (DHEA) vaginal

Aprovada para dispareunia moderada a severa. Aplicação diária. Alternativa ao estrogénio em quem não pode/não quer.

4. Ospemifeno (oral)

SERM (modulador selectivo do receptor de estrogénio) para dispareunia. Útil em mulheres que preferem não usar produtos vaginais.

5. Fisioterapia do pavimento pélvico

Frequentemente subestimada. Útil em casos de dor crónica, hipertonia, ou após cirurgia ginecológica. Combina-se com tratamentos farmacológicos.

O que NÃO funciona (apesar do marketing)

  • Laser ER:YAG e radiofrequência: ensaios clínicos randomizados não demonstram superioridade vs sham. FDA emitiu alerta em 2018. Não-recomendado pelas guidelines AUA/SUFU/AUGS 2025.
  • Suplementos genéricos para libido: sem evidência sólida.
  • Probióticos vaginais: evidência limitada para SGUM (úteis noutros contextos).

O que pedir na consulta

  1. "Tenho secura/dor/ITUs recorrentes — pode ser SGUM?"
  2. "O estrogénio vaginal é seguro para mim? Que formulação?"
  3. "Se já tive cancro da mama, há opções?"
  4. "Quanto tempo até notar melhoras? Quando reavaliar?"

Fontes: NAMS 6th ed. — Genitourinary syndrome of menopause (Shifren, 2023, pp. 57-61) · AUA/SUFU/AUGS Guideline GSM (2025) · Sociedade Portuguesa de Ginecologia · Lê o nosso artigo completo sobre saúde íntima.