1. Fezolinetant — a novidade que mudou o jogo
Antagonista do receptor de neurokinina-3 (NK3). Aprovado pela FDA em 2023 e EMA em 2024. Reduz frequência e intensidade dos afrontamentos em ~60-70% nos ensaios clínicos. Não é hormonal, não interage com receptores de estrogénio. Toma diária oral. Efeitos secundários: cefaleias, diarreia, alterações hepáticas (monitorizar transaminases nos primeiros meses).
É a opção mais recente e potencialmente a mais eficaz não-hormonal. Custo: ~80€/mês em Portugal (sem comparticipação universal — depende da farmacêutica).
2. SSRIs e SNRIs — antidepressivos com efeito vasomotor
Vários antidepressivos reduzem afrontamentos em 50-65% (vs ~25% no placebo). Mecanismo: modulação serotoninérgica e noradrenérgica afecta o termostato hipotalâmico.
- Paroxetina 7.5 mg (Brisdelle, formulação aprovada para vasomotores): a única SSRI com aprovação específica.
- Venlafaxina 37.5-75 mg: SNRI com boa evidência. Tipicamente bem tolerada em dose baixa.
- Escitalopram 10-20 mg: alternativa eficaz.
- Citalopram 10-20 mg: bom perfil em mulheres mais velhas.
Atenção: em mulheres a tomar tamoxifeno, evitar paroxetina e fluoxetina (inibidores potentes do CYP2D6 reduzem activação do tamoxifeno). Venlafaxina ou escitalopram são alternativas seguras.
3. Gabapentina — útil sobretudo para sintomas nocturnos
Anticonvulsivante off-label. Reduz afrontamentos em 35-50%. Particularmente útil para suores nocturnos porque tem efeito sedativo (toma à noite). Doses 100-300 mg ao deitar, podendo subir até 900 mg/dia divididos.
Efeitos secundários: sonolência, tonturas, edema dos membros inferiores. Início baixo e subir devagar.
4. Clonidina — opção quando há também hipertensão
Agonista alfa-2-adrenérgico central. Eficácia modesta (15-25% redução vs placebo). Útil em mulheres que também precisam de tratar hipertensão. Doses: 0.05-0.1 mg 2x/dia. Efeitos secundários: boca seca, hipotensão postural, sonolência.
Comparação rápida
| Opção | Eficácia (afrontamentos) | Pontos-chave |
|---|---|---|
| Fezolinetant | 60-70% | Mais novo, não-hormonal puro, custo elevado, monitorizar fígado |
| Paroxetina 7.5 mg | 50-65% | Aprovado para vasomotores, evitar com tamoxifeno |
| Venlafaxina | 50-60% | Boa em mulheres com cancro mama (compatível com tamoxifeno) |
| Gabapentina | 35-50% | Excelente para suores nocturnos (toma à noite) |
| Clonidina | 15-25% | Útil se também hipertensão |
Combinar com não-farmacológicos
Estes medicamentos podem ser combinados com terapia cognitivo-comportamental (CBT específica para menopausa), hipnose clínica, mindfulness e regulação do sono. As evidências aumentam para a combinação.
Perguntas para a consulta
- "Sou candidata a fezolinetant? E quais os custos?"
- "Qual o SSRI/SNRI mais adequado ao meu perfil?"
- "Se tenho ansiedade ou depressão também, podemos combinar tratamentos?"
- "Como vamos titular a dose? Em quanto tempo posso esperar resposta?"
Fontes: NAMS Menopause Practice 6th ed. — Vasomotor symptoms treatment (Carpenter, 2023, pp. 48-56) · Mary Claire Haver, MD — The New Menopause (2024) · FDA Label Veozah (fezolinetant, 2023).