As subdivisões STRAW+10
- +1a: primeiro ano após a menopausa final.
- +1b: 1-2 anos após FMP — sintomas vasomotores frequentemente intensos.
- +1c: 3-6 anos após FMP — FSH estabiliza em valores elevados.
- +2: pós-menopausa tardia — sintomas vasomotores reduzem-se progressivamente; predominam sintomas urogenitais e questões de saúde a longo prazo.
O que muda nos primeiros anos
Os afrontamentos atingem o pico de intensidade nos primeiros 1-2 anos pós-menopausa para a maioria das mulheres. A duração mediana dos afrontamentos é de 7,4 anos (estudo SWAN, Avis et al., 2015). 25% das mulheres tem afrontamentos durante mais de uma década.
O sono frequentemente continua perturbado. O humor pode estabilizar-se ou, em algumas mulheres, agravar-se com o factor cumulativo de privação de sono e mudanças sociais (ninho vazio, cuidadora de pais idosos).
A janela de oportunidade da terapia hormonal
A reanálise dos dados do estudo WHI (Women's Health Initiative) por subgrupos etários demonstrou que mulheres que iniciam terapia hormonal nos primeiros 10 anos pós-menopausa ou antes dos 60 anos têm:
- Redução do risco cardiovascular (-40% risco de enfarte em mulheres 50-59 com estrogénio sozinho)
- Redução da mortalidade global
- Benefício ósseo significativo
- Possível benefício cognitivo a longo prazo (controverso, dados em evolução)
Iniciada mais tarde, o perfil de risco/benefício muda. Esta é uma decisão clínica individual. Lê o guia completo.
Os 4 grandes desafios da pós-menopausa
1. Saúde cardiovascular
A doença cardíaca passa a ser a principal causa de morte feminina. Antes da menopausa, o estrogénio protegia. Após, o risco iguala o masculino e progressivamente excede-o (em valores absolutos, porque vivemos mais).
2. Saúde óssea
Perda óssea acelerada nos primeiros 5-7 anos pós-menopausa (até 20% da massa óssea). Densitometria óssea recomendada como avaliação baseline. Treino de força é não-negociável.
3. Síndrome Geniturinária da Menopausa (SGUM)
Ao contrário dos afrontamentos, os sintomas geniturinários (secura vaginal, dor durante o sexo, infecções urinárias recorrentes) pioram com o tempo. Estima-se que 50-80% das mulheres pós-menopáusicas têm SGUM, mas só 7% recebem tratamento. Estrogénio vaginal local é altamente eficaz e seguro. Ler mais sobre SGUM.
4. Composição corporal
Redistribuição da gordura para a zona abdominal, perda de massa muscular acelerada (sarcopenia), risco aumentado de diabetes tipo 2. Tratamento: proteína suficiente (1.0-1.2 g/kg de peso), treino de força 2-3x semana, sono adequado.
O que fazer regularmente
- Anualmente: consulta com especialista em menopausa, tensão arterial, perfil lipídico, glicemia em jejum/HbA1c.
- A cada 2-3 anos: densitometria óssea (DEXA), citologia/HPV até 65 (segundo guidelines).
- A cada 2 anos (50-69): mamografia (rastreio).
- Diariamente: proteína, treino de força 2-3x semana, vitamina D + cálcio (se baixos), sono prioritário, redução de álcool.